崩溃！加拿大急诊室危机每年或致1.5万人死亡！医生都撑不下去了
让 Kerstin de Wit 博士和她的研究团队感到震惊的并不是急诊医生们在倦怠调查中对每个陈述的评分（从“从未”到“每天”）。让他们感到震惊的是医生们在最后一个可选的开放式问题中的回答：“关于您的经历，您有什么想告诉我们的吗？”“这太可怕了。20年来最糟糕的一次。没有光，只有黑暗，”一位医生说。另一位回答说：“环境正在慢慢淹没我，越来越难以呼吸到新鲜空气。在急诊室工作了 23 年之后，我想我再也坚持不了一年了。”“我受够了。”https://mmbiz.qlogo.cn/sz_mmbiz_png/kRXMiae96WTAib8DcG3UicciaicficMHA57DaFSD1QDMV049R3iaHb1ReqFXwUgMIMpsh35tyjYhxHax3QZdvH4cFz6Xg/640?wx_fmt=png&from=appmsg调查发现，自 COVID 疫情发生以来，急诊医生的情感耗竭和去人性化——即缺乏对他人的同情能力，一种因感觉身心俱疲而产生的情感疏离和麻木——水平有所上升，而这种情况对患者的后果可能是灾难性的。金斯顿皇后大学（Queen's University in Kingston）急诊医学教授兼急诊医学系研究主任 de Wit 说：“最令人震惊的是声音是如此一致。”“并不是说我们收到了好坏参半的反馈。98%的评论都是关于负面经历或感觉非常绝望的，”她说。“这真是一个重击。”这项研究调查了 2020 年 12 月加拿大急诊医生的倦怠率，以及 2022 年秋季同一批医生报告的倦怠率，当时急诊室同时受到了呼吸道合胞病毒和 COVID 的冲击，孩子们返校后，这些病毒又如潮水般涌向急诊室。de Wit 说：“病毒和 COVID 简直疯了。”精疲力竭的医生和护士们加班加点。家属们面临着悲惨的等待时间。据报道，有人在担架上被折磨了好几天，或者在等待被转移到楼上的病床时死亡，这些故事令人毛骨悚然。https://mmbiz.qlogo.cn/sz_mmbiz_png/kRXMiae96WTAib8DcG3UicciaicficMHA57DaFm4mASasIMZ7oszK8iaOiaqmUiaQQlY6CZN9e6H6H7wP3Ek2AKXVHvOjJw/640?wx_fmt=png&from=appmsg&wx_如今，急诊室里仍然挤满了等待转入病房的病人。在安大略省，5 月份的平均等待时间为 18.8 小时。在政府规定的 8 小时目标时间内被转移到病床上的病人不到三分之一。急诊科报告的“寄留”人数创下了历史新高。“寄留”是一种非人道的做法，即在病人入院后，由于楼上没有空床位而将其安置在走廊或临时空间。据 CTV 报道，在新斯科舍省，急诊科去年的死亡人数创下了六年来的新高，从前一年的 558 人增加到 2023 年的 666 人。加拿大急诊医生协会的一个特别工作组称，有些人因尚未确诊的心脏病发作或中风而等待数小时，这些疾病需要时间敏感的治疗，如破除血栓和恢复脑部血流的药物，但“在混乱中被忽视”。据发表在《加拿大急诊医学杂志》上的一份报告称，如果最近公布的英国每周因急诊人满为患导致的死亡人数分析在加拿大成立的话——鉴于加拿大的拥挤统计数据比英国还要糟糕，没有理由不成立——估计每年有 8000 到 15000 名加拿大人因医院人满为患而死亡。https://mmbiz.qlogo.cn/sz_mmbiz_jpg/kRXMiae96WTAib8DcG3UicciaicficMHA57DaFLUVFQc7nYYWrsvuHdSpKP19ZmH1jyBicHs0LbkrFGuPVh9DtmAmHSxQ/640?wx_fmt=jpeg&from=appmsg&wx_急诊科医生詹姆斯-沃勒尔（James Worrall）和保罗-阿特金森（Paul Atkinson）写道：“值得注意的是，加拿大很少讨论这一超额死亡率。”“医生、政治家和媒体经常把医院拥挤和急诊室病人等待时间过长说成是一种不便，而不是致命的因素。”据《蒙特利尔日报》（Le Journal de Montréal）报道，去年 8 月，一名 73 岁的妇女因动脉瘤在魁北克省乔利埃特（Joliette）的一间急诊室等待 17 个小时后死亡。魁北克省卫生厅长克里斯蒂安-杜贝（Christian Dubé）今年 3 月在议会回答反对党提问时说，这名妇女的死亡是分诊错误造成的，“非常不幸”。https://mmbiz.qlogo.cn/sz_mmbiz_jpg/kRXMiae96WTAib8DcG3UicciaicficMHA57DaFE3OyAtV0QY79CrnuzH9iaCOVYT5XqVht3jc8bD7GFne8FK9k3I8uGSg/640?wx_fmt=jpeg&from=appmsg&wx_安大略省患者监察专员在2022/23年度收到了4300多份投诉，比上一年增加了33%，是自2016年设立以来的最高数字。医院占了投诉的一半。在与急诊有关的投诉中，“最令人担忧的是越来越多的投诉称，严重的健康状况未被识别或治疗，导致患者离开医院到其他地方寻求治疗，或造成严重后果，包括患者死亡。”报告包括一名女性在急诊室等待期间流产，并在卫生间内大出血几乎晕倒的案例。另一个案例中，一名患者在一周内多次因呼吸急促和胸部沉重被送往急诊室，但每次都被检查后送回家，最后一次急诊访问不到24小时后被发现死亡。https://mmbiz.qlogo.cn/sz_mmbiz_jpg/kRXMiae96WTAib8DcG3UicciaicficMHA57DaFlxFiaxR3AjAEjNiauSCMFSib1eOOKpdNGAO0f2hLMOlIjKRMYza6tcjFw/640?wx_fmt=jpeg&from=appmsg&wx_但患者监察员指出，急诊人员面临的压力一直没有减缓，这是床位和人员短缺造成的后遗症，COVID 又加剧了这一问题，过去三年来，家庭医生危机、看专科医生的延误、不协调和分散的医院流程以及需求更复杂的老年患者等因素又使情况变得更糟。急诊医生在椅子上或候诊室里为病人做检查。走廊医疗已经成为常态。有些人在储藏室里接受治疗。越来越多的急诊医生不得不告诉病人：“你得了癌症”，因为他们在对可疑症状（如突然出现的令人费解的体重减轻或可以摸到的肿块）进行检查时，要面临长达数月的等待。医生们告诉 de Wit 的团队，急诊室已成为该系统失败的“垃圾场”。研究人员在《急诊医学年鉴》（Annals of Emergency Medicine）上写道：“最普遍的主题是医疗保健系统已经崩溃。”de Wit 说：“他们觉得需要几十年才能恢复。”接受调查的医生描述了“可怕”和“不安全”的工作条件、精神伤害、悲观情绪和无力感。在 2022 年，59% 的医生报告了高度情感耗竭，高于两年前的 41%；64% 的医生有高度去人性化，高于 53%。https://mmbiz.qlogo.cn/sz_mmbiz_jpg/kRXMiae96WTAib8DcG3UicciaicficMHA57DaFJNBFT4o2hPCIsWMhfML1pFSQ6YPXjbm1u3BPFR5iacib6Z0mWxWCIQrA/640?wx_fmt=jpeg&from=appmsg&wx_在去人性化的情况下，医生可能显得冷漠无情。de Wit 说：“病人很容易察觉到这一点，这很令人不安。”在去年安大略省的急诊经历中，缺乏敏感性和关怀是最常见的投诉之一。de Wit 说，在大多数去人性化严重的情况下，“我认为人们只是努力在水面上挣扎。”而水位在上升。一位接受调查的医生说：“我已经厌倦了人们谈论职业倦怠。我感觉到的不是职业倦怠。这是精神伤害。无论如何‘自我护理’都无法让我的病人在今天及时进入手术室，或者让他们有床位……这是因为我无法提供我受过训练提供的、患者需要和应得的护理。”de Wit 说：“医生职业倦怠是一个巨大的患者安全风险。”它增加了医疗失误的风险--用药错误、误诊和草率决策。她说，职业倦怠就像一种身体疾病。“你没有发挥出最佳水平；你感觉不舒服。”她说，这还有可能进一步消耗劳动力，因为除了优秀的护士之外，加拿大正在失去优秀的医生，“比如，那些把自己的职业生涯奉献给急诊医学的真正优秀的人，他们已经决定不再想做这个了。”接受调查的医生年龄中位数为 42 岁，男女人数大致相当。https://mmbiz.qlogo.cn/sz_mmbiz_jpg/kRXMiae96WTAib8DcG3UicciaicficMHA57DaFl5QIyICNULZBoVmkd51vWLFZoeBHSiciaK727p5S28Nwk0l6GQyiavT6g/640?wx_fmt=jpeg&from=appmsg&wx_全加拿大有成千上万的急诊医生。我们无从得知 2022 年参与调查的 381 名医生是否能代表该领域的所有从业人员。但 de Wit 担心，“作为一个职业，我们已经成为受害者。”这是一个复杂的问题，没有简单的解决办法。de Wit 说，医院的病人多于床位，而家庭医生的数量远远不能满足人口的需求。缺乏长期护理床位和家庭护理——所有这些都给急诊带来了压力。de Wit 说，在危及生命或肢体的紧急情况下，“我们会把病人从抢救室中转移出来，”de Wit 说，“但搬出去的人现在却在走廊里。当人们被分流到候诊室，但却需要等待 12 个小时时，就会出现其他潜在的危险。如果情况有变，没有人为他们提供帮助，或者他们的病情恶化没有被发现，这就会成为一个更严重的问题。”https://mmbiz.qlogo.cn/sz_mmbiz_jpg/kRXMiae96WTAib8DcG3UicciaicficMHA57DaFIqw0Ds77FIGknnq2vDDUuxaXNrB0A87NaJdVb2NHpWFTXLwIYIF7tA/640?wx_fmt=jpeg&from=appmsg&wx_医生们说，这往往只是一个又一个的“创可贴”解决方案，比如增加更多的走廊空间，或者“超负荷协议”，而不是想办法从长远解决危机。de Wit 说：“如果急诊系统崩溃或失灵，就会威胁到加拿大人的整体健康。我们是进入医院的主要入口。如果我们不能在急诊科做好工作，如果我们不能做好诊断、治疗和分流工作，患者将遭受巨大的痛苦。”
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