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近日，随着奥密克戎感染高峰的到来，社交媒体上开始流传，有人“阳了”以后持续咳嗽、气短、胸闷，到医院一检查，发现病毒已侵犯肺部，出现严重的“白肺”症状。
病例 70多岁婆婆没发烧不咳嗽 一查双肺都已白化
据湖北经视报道，近日，湖北武汉70多岁的吴婆婆被查出感染了新冠，不过，老人病情似乎并不严重。
可四五天后，吴婆婆突然出现神志不清症状。家人还以为老人心脏病犯了，经送医检查，老人的血氧只有七十多，CT胸片情况更是不乐观：双肺都已经白化。
武汉市第四医院武胜路院区心内一科主任成忠介绍，正常人的CT，肺部都是黑色，可吴婆婆送来后双肺都已经白化，缺氧非常严重，几天高流量氧治疗效果都不好，一度要上呼吸机。
像吴婆婆这样，没高烧，不咳嗽，但最终严重肺部感染而出现生命危险的情况，在医院里也时有发生。
成忠介绍，这是一些老人感染新冠后的典型症状。这种现象可以称为“沉默性缺氧”，外表看起来毫无波澜，其实已经非常危险了。
这些患者主要表现为食欲差一点，嗜睡、整个人反应比较迟钝，但一查血氧饱和度只有六七十，肺部缺氧表现非常明显。
因此，老人感染新冠后，家人一定要加强监测，重点关注老人体温、心率、脉搏以及外周血氧饱和度的变化，有老人的家庭可考虑备一个血氧仪，人体正常血氧饱和度在94%以上，低于这个数值就要引起警惕。
权威回应
白肺与原始毒株和疫苗接种没有关系
昨日（12月27日）下午，国家卫生健康委医政司司长焦雅辉在国务院联防联控机制新闻发布会上回应南都记者的提问时表示，出现的所谓“白肺”与原始毒株和疫苗接种没有关系，并且当前的流行优势毒株仍然是奥密克戎毒株。 南都报道回顾 “白肺”引关注，很多人担忧！官方刚刚回应
专家解析 “大白肺”以感染性疾病最为多见
近期白肺患者增多？是新冠导致的吗？居家如何预防白肺？南都记者专访了广州中医药大学第三附属医院大内科主任、呼吸内科主任、新冠防治专家组组长孙志佳。
南都：什么是“大白肺”？
孙志佳：肺是气体交换的场所，正常情况下，拍摄CT和X光片时，影像片上显示的肺是黑色的，这是因为肺里面是我们吸入的空气，空气容易被X光穿透。
如果肺部出现感染导致气体减少，X光不容易透过去，整个肺看起来就是白色的，常见于急性呼吸窘迫综合征（ARDS），俗称“大白肺”。
出现大白肺时，往往提示患者病情危重，病变累及整个肺部，死亡率较高，临床表现为胸闷气短、呼吸不畅，白肺患者的血氧饱和度较低，因此会导致严重缺氧的结果。
“大白肺”影像片。
南都：为何会出现“大白肺”？
孙志佳：当肺部被细菌或者病毒感染后，局部组织会渗出液体进行“自我保护”，这样既能稀释毒素又可以为白细胞带来营养物质，运走代谢产物。因为渗出物为液体，从而导致肺的整体密度增高，从而出现“大白肺”。
“大白肺”以感染性疾病最为多见，常见于SARS时期，平时在临床上较少见到。
南都：“大白肺”如何诊断？
孙志佳：目前“大白肺”的诊断主要靠普通的X光或者CT，肺部B超也有一定参考价值。
南都：“大白肺”会引起哪些严重反应？
孙志佳：要保证肺功能正常交换气体，那么首先肺泡必须干净，如果由于某种原因导致肺泡充满液体或细胞成分，空气不能被吸入，人就产生窒息的感觉，拼命呼吸也不能缓解缺氧的症状。
南都：目前广州因新冠导致白肺的占比有多大？
孙志佳：新冠的确会对人体肺部造成影响，但据我所知，目前“大白肺”在新冠里面的比例其实不高，如果出现新冠导致的“大白肺”，那一定是重症或危重症，但这个统计口径目前还未知。
以我在广州呼吸科临床所知，新冠导致的“大白肺”占比可能不到1%，定点医院可能会多一些。之所以大家感觉身边的“大白肺”增多，可能跟放开后奥密克戎感染基数增大有关，其中绝大部分是上呼吸道感染，对于有糖尿病、肥胖症、肺癌等基础疾病的老年患者，尤其是没有接种新冠疫苗群体，新冠病毒入侵下呼吸道的概率会更大。
南都：“大白肺”如何治疗？
孙志佳：如果白肺面积在三分之一以下，问题不大；如果高于三分之二，要特别小心呼吸衰竭。
参照国家卫生健康委员会印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，主要治疗手段包括抗病毒治疗，抗炎、抗凝治疗，还有免疫支持、呼吸支持等。在患病早期，可以给患者服用抗病毒药物，比如阿兹夫定和利托那韦片（Paxlovid）。但阿兹夫定也有服用禁忌，比如肝肾功能不好的患者不建议使用，所以还是要在医生建议下服用。
这些症状加重需尽快就医
南都：该如何预防“大白肺”？
孙志佳：临床上医生会通过肺部听诊，同时观察患者口唇是否紫绀、心率以及精神状态，判断是否需要进一步CT。对于普通市民，持续咳嗽不会加重“白肺”，居家如果出现持续3～5天高烧不退，或者不发烧，但有明显气喘、呼吸困难的情况，建议及时就医拍CT。
对于高龄老人或基础病患者需警惕“沉默性缺氧”。因为他们对缺氧反应迟钝，甚至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等，但事实上肺部已经严重缺氧了。所以建议家中常备一个血氧仪，及时监测氧饱和度，一旦发现静息状态下的血氧饱和度低于93%，应警惕缺氧、及时就医。
南都：居家患者如何判断症状加重需尽快就医？
孙志佳：目前奥密克戎变异株病毒致病力下降，大部分新冠病毒感染者都可以居家监测治疗。感染后大多症状会随着病情好转而缓解，假如体温超过38摄氏度，伴头痛、全身酸痛等症状，首要任务是休息。
感染者如出现以下情况，应尽快就医：
一是出现呼吸困难和气短； 二是经过药物治疗后仍发烧超过38.5摄氏度，持续3天以上； 三是原有基础病加重，用药也控制不住，或出现心前区疼痛； 四是儿童出现嗜睡、呕吐、腹泻、拒食等情况； 五是孕产妇出现头痛头晕、心慌气短或者胎动异常等情况。
“阳康”后一直咳不会出现白肺
南都：一直咳会不会出现“大白肺”？
广州中医药大学第一附属医院呼吸与危重症医学科詹少锋主任医师：冬季是病毒大流行季节，各种慢性心脑血管疾病高发，本身“白肺”会增多，加上新冠感染基数加大后，合并基础病导致的“白肺”问题会更多。
但“阳康”后随着发热、咳嗽、乏力等症状缓解，痰量也减少了，基本不会出现“大白肺”，即使短时间刺激性咳嗽也不会导致“白肺”。
如果咳嗽不能缓解，出现呼吸困难、胸闷喘憋，活动后气短，或者全身症状再次加重，如发热、腹泻、呕吐，可以在家用血氧仪监测氧饱和度，一旦发现静息状态下的血氧饱和度低于93%，应警惕缺氧、及时就医。
更多了解 放射科患者较往日增多 医生回应新冠感染后是否要拍CT
近日，关于新冠感染后是否有必要拍肺部CT的话题引起广泛讨论，广医三院放射科的患者相比平日增加了很多。
患者什么情况需要拍CT？广州医科大学附属第三医院放射科主任医师宋亭表示，并不是每位患者都需要拍CT检查，重症患者及血氧饱和度较低的患者，建议拍CT检查。
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