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近日，美国疾病预防控制中心(CDC)发布了一项肠道病毒D68(EV-D68)相关警告，称近两个月来，医院检测到肠道病毒D68患者数有所增加。 之所以需要警惕，是因为它和普通股感冒的症状几乎一样，所以在初期很难判断。 并且目前并无特效药可医，也无疫苗！ 但是这种疾病可在人与人之间传播，却导致急性弛缓性脊髓炎(Acute Flaccid Myelitis)，儿童患病将面临瘫痪的风险。 
01 美国近期病例“异常”激增
美国疾病控制与预防中心(CDC)近期要求儿科医生留意一种罕见且严重的儿童呼吸道感染疾病，该疾病恐由肠道病毒D68(EV-D68)引起，且具有传播性。 并且会继而引发急性弛缓性脊髓炎(AFM)，导致患者四肢无力或瘫痪。 
CDC报告称，今年患有严重呼吸道疾病的儿童中发现的EV-D68病例，比过去三年的总和还要多。 从3月到8月4日为止，共有84起病例报告。 相比之下，CDC在2019年报告了6例此类病例，2020年报告了30例，2021年报告了16例病例。 
数据截取自CDC官网。 新冠疫情前，CDC每隔一年则能记录到EV-D68病例的峰值，2014年爆发肠道病毒D68(EV-D68)后，2016年和2018年患者数均处于峰值。 神经学家本杰明·格林伯格医生(Greenberg)称，“这种隔年出现峰值的模式，最有可能出现是因为当肠道病毒传播时，儿童对肠道病毒产生了免疫力，导致“关闭”年(off years)具有较高的群体免疫力，而一旦群体免疫力下降，病例数又会上升。” 
图中为CDC发布的AFM确诊病例数。 费城儿童医院的儿科神经学家莎拉·霍普金斯(Sarah Hopkins)医生说:“我们一直认为再次的患者峰值将在2020年发生，因为我们在2018年出现了最后一次峰值。但是，由于口罩限制、保持社交距离以及所有这些限制呼吸道病毒传播的措施的实施，我们没有看到出现预期的患者高峰。” “今年，EV-D68病例可能会再次上升，因为孩子们已经回到了学校和其他公共场所。这意味着，现在有一批从未接触过这种病毒的孩子们，重新暴露在病毒之下。所以，我们认为现在处于危险状态下的人数要比2020年还多，”林伯格医生(Greenberg)补充到。 
隶属于疾病预防控制中心新疫苗监测网络的所有七个儿科医疗中心——田纳西州的纳什维尔、休斯顿、密苏里州堪萨斯城、辛辛那提、西雅图、匹兹堡和纽约的罗切斯特——今年都发现了EV-D68病例。 与此同时，明尼苏达州、亚利桑那州和犹他州儿童严重呼吸道疾病增加的报告，这引起了人们对其中一些病例可能也是EV-D68的担忧。 然而，目前统计出的这些数字也有可能被低估了，因为并非每一个有呼吸道症状的患者都接受了EV-D68检测。 在2014年美国EV-D68病毒大爆发期间，大约10%的EV-D68患者继续发展成急性弛缓性脊髓炎(AFM)。 
数据截取自CDC官网。 “EV-D68呼吸道疾病病例的增加通常会先于AFM病例的增加，这表明在未来几周急性弛缓性脊髓炎患者人数极有可能激增。”CDC发布警告称。 02 症状和普通感冒很相似 却可致瘫痪 肠道病毒D68(EV-D68)是最常见导致儿童呼吸道疾病的病毒，通常患者症状较轻，和普通感冒症状相似，肠病毒D68(EV-D68)的症状包括: 目前很难将EV-D68症状与呼吸道病毒的症状区分开来。 
图中为感染EV-D68症状示意图。图片来源网络，版权属于原作者。 从重症感染症状来看，EV-D68会导致急性弛缓性脊髓炎(AFM)，还可能与严重的小儿麻痹症相混淆。急性弛缓性脊髓炎(AFM)完全康复是非常罕见的，虽然大多数患者在一定程度上有所改善，但这个过程往往很困难的。 急性弛缓性脊髓炎(AFM)的症状包括: 手臂或腿部无力 颈部、背部、手臂或腿部疼痛 吞咽困难 语言不清 移动眼睛困难 下垂的眼睑 面部下垂 面部肌肉无力等
“知道并了解是哪种病毒导致了患者最终瘫痪，这点非常重要，”神经学家本杰明·格林伯格医生(Greenberg)补充到。 肠道病毒家族很大，脊髓灰质炎属于其中，而EV-D68导致的急性弛缓性脊髓炎(AFM)和脊髓灰质炎病毒都可以侵入神经系统，导致肌肉无力或瘫痪。 从感染EV-D68病毒到发展成急性弛缓性脊髓炎(AFM)需要一至四周的时间，尽管并不是所有的EV-D68患者状况都会如此严重。“病症从轻微的肩部无力到四肢活动困难，有时候甚至需要长时间呼吸机的支持。” 
“当患者从呼吸系统症状中恢复，接下来就可能会出现神经系统症状。发病可能非常突然，在几个小时内就能达到峰值，这有点令人吃惊。” 根据美国疾病预防控制中心(CDC)所提供的信息，婴儿、儿童和青少年最容易感染这种病毒并患病。这很可能是因为他们以前没有接触过这种病毒，因此没有保护免疫力。 患有哮喘的儿童患严重呼吸道疾病的风险似乎更高。婴儿和免疫系统较弱的人发生并发症的几率更大。 成年人可能感染EV，更有可能没有症状或症状轻微。 通常在美国的夏末至秋季被检测到，并呈逐年波动的趋势。 
图中为2014年来自丹佛的九岁的Jayden在科罗拉多州的儿童医院接受治疗。 03 可在人与人之间密接传播 根据CDC官网的描述，肠病毒EV‐D68通过与感染者密切接触传播。 传播方式主要有：（和新冠传染的方式很相似） 注意：发展成急性弛缓性脊髓炎(AFM)之久就不会传染，但严重症状涉及呼吸衰竭， 
（截图自CDC官网）
肠病毒D68(EV-D68)目前没有特效药可医，也针对该病毒的疫苗，抗生素对治疗该病毒也无效。 
（截图自CDC官网）
专家表示，保护自己或孩子免受EV-D68感染的最佳方式是勤洗手，并在公共场合佩戴口罩： 养成经常洗手好习惯，用肥皂和水洗手20秒，特别是在打喷嚏、咳嗽和如厕之后。 避免用未洗手的手接触眼睛、鼻子和嘴。 避免与病人接吻、拥抱、共用杯子或餐具。 对经常接触的表面进行消毒，例如玩具和门把手，特别是如果有人生病了。 如果你或你的孩子生病了，不要去办公室，也不要让孩子去托儿所或学校。
04 美国曾经历过肠病毒大爆发 2014年8月中旬到2015年1月15日期间，美国公共卫生实验室确认了49个州和哥伦比亚特区的1395人患有EV-D68引起的呼吸系统疾病。几乎所有确诊病例都是儿童。 此外，可能有成千上万的轻度EV-D68感染，人们没有寻求医疗和/或进行检测。 2014年8月至12月期间，34个州共有120例AFM确诊病例。这些病例数仅包括小于22岁的患者。 
图中为CDC发布的2014年AFM确诊病例数。 根据密苏里健康和高级服务部2014年8月29日发布的消息称，堪萨斯城的EV-D68病毒疫情爆发以儿童慈善医院为中心，该院近期收治了超过300例患有呼吸系统疾病的儿童。平均每7名儿童就有1名在重症监护病房接受治疗。 当时，CDC还检测了芝加哥大学医学卡默儿童医院的患者样本，14例标本中11例EV-D68呈阳性。根据当时发病率和死亡率周报(MMWR)，上述两家医院EV-D68检测阳性的儿童年龄在6周至16岁之间，其中70%有哮喘或喘息的病史。 密苏里州堪萨斯城儿童慈善医院传染病部主任玛丽·安妮·杰克逊医生(Dr. Mary Anne Jackson)称，她所工作的医院第一个提醒CDC，呼吸困难儿童的异常增加。从那时起，她就接到了全国同事寻求指导的电话。根据当时的报道称，涌入医院的儿童“几乎超过了医院可用的资源”。 疫情大爆发的一个月中，芝加哥大学医学角儿童医院(Comer Children’s Hospital )曾有过三次不得不将救护车转移到其他医院，因为急诊室里挤满了患有严重呼吸道疾病的儿童，其中大多数不到5岁。在2014年疫情爆发之前，该医院已经有10年没有让救护车改道了。 匹兹堡儿童医院(Children's Hospital of Pittsburgh)的儿科传染病专家玛丽安·g·迈克尔斯(Marian G. Michaels)医生也表示，当时该医院的急诊部每天接待的呼吸道疾病患儿比往年这个时候多50到70名。 根据美国疾病控制与预防中心(CDC)最终统计数据显示，2014年共收到了约2600份肠道病毒检测样本，大大超过了平时。其中约39%的患者EV-D68检测呈阳性。约40%的患者对除EV-D68以外的肠道病毒或鼻病毒检测呈阳性。 
数据截取自CDC官网。 美国疾控预防中心(CDC)称，肠道病毒一直存在于社区中，每年都有混合肠道病毒传播，不同类型的肠道病毒在不同年份可能很常见。研究者正在努力更好地了解EV-D68的季节性和年度趋势。此外，CDC也将继续与各州合作，检测肠道病毒标本，以确定病毒类型，支持疫情的识别和调查，并监测季节性活动。
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